Le bruxisme nocturne ou bruxisme du sommeil, c’est-à-dire le fait de serrer et de grincer des dents pendant le sommeil, devient un problème de plus en plus répandu dans le monde et n’est toujours pas correctement abordé par la médecine allopathique malgré de nombreuses études indiquant que ce symptôme est lié à un ensemble de problèmes de santé graves.
Si vous grincez ou serrez les dents à un moment donné de votre vie, il s’agit généralement d’un comportement normal et non pathologique.
Le bruxisme devient pathologique et nécessite un traitement lorsqu’il présente des problèmes de lésions dentaires ou de sommeil non réparateur, ce qui indique souvent la présence de problèmes neurologiques et métaboliques associés.
D’études sur le sommeil indiquent que plus de 8 % de la population peut souffrir d’un bruxisme pathologique nocturne, ou lié au sommeil.
La compréhension du bruxisme lié au sommeil montre clairement qu’il s’agit d’un problème de santé lié à un dysfonctionnement du SNC (système nerveux central), et non d’un mauvais alignement de la mâchoire, il s’agit le plus souvent d’un trouble fonctionnel lié aux muscles profonds de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).
Le bruxisme du sommeil est une dysfonction dont la gravité et les symptômes varient, et qui peut se manifester comme un trouble léger ou grave.
L’alarme est généralement donnée lorsque les dents sont endommagées ou lorsque la qualité du sommeil est mauvaise, ce qui entraîne une fatigue facile ou une somnolence diurne, mais les symptômes évidents peuvent ne représenter que la partie émergée de l’iceberg si des troubles associés plus graves sont également présents.
La recherche médicale n’est pas encore aboutie à s’entendre au sujet du bruxisme, avec très peu d’études cliniques réalisées concernant les rares options de traitement, mais il y a quelques faits importants, qui indiquent qu’une approche plus holistique est nécessaire pour vraiment traiter ce cycle de dysfonctionnement lié au bruxisme pathologique.
Une approche holistique du traitement peut aider à éliminer le bruxisme aggravé et à traiter également les problèmes de santé associés, tels que les troubles de l’ATM, les douleurs chroniques au cou et au dos, le ronflement et l’apnée du sommeil, le TDAH (Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité ), les parasomnies, la mauvaise qualité du sommeil, les troubles anxieux, le syndrome de stress surrénal et le déséquilibre métabolique.
Les facteurs identifiés comme associatifs ou causaux comprennent les syndromes myofasciales chroniques de contracture et de raccourcissement des muscles masticateurs, en particulier les ptérygoïdes, les masséters et les scalènes, le syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), le stress et l’anxiété, les effets secondaires des médicaments, notamment les antidépresseurs ISRS, le dysfonctionnement du GABA, l’hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques présynaptiques, la neurodégénérescence, le phénomène d’éveil ou les parasomnies du sommeil, l’apnée du sommeil, l’excrétion accrue de noradrénaline (adrénaline) surrénalienne et les troubles du stress autonome.
La modulation de la réponse aux signaux de douleur et de température, l’équilibre des neurotransmetteurs, la fonction hypothalamique et les transitions entre les phases du cycle du sommeil, notamment en ce qui concerne le sommeil paroxystique, sont autant d’éléments importants à prendre en compte dans le protocole de traitement, qui peut être individualisé pour chaque patient. Cet ensemble complexe de causes potentielles, de facteurs aggravants exige bien plus qu’un protège-dents, et une approche holistique assidue et individualisée des soins est nécessaire.
Si une irritation de l’œsophage et une régurgitation sont impliquées, ou une excitabilité vagale avec des épisodes de tachycardie pendant le sommeil, ces déclencheurs associés au bruxisme et aux troubles du sommeil sont souvent liés et peuvent également être traités par la médecine traditionnelle chinoise. Le traitement peut donc être court et simple, ou nécessiter une série plus complexe et prolongée de traitements courts.
Les parasomnies, ou troubles du sommeil, sont également fortement associées au bruxisme nocturne, et de nombreux experts pensent que le bruxisme est un type de parasomnie. Ce qui distingue ce trouble du mouvement des autres parasomnies, c’est que le bruxisme est également observé chez certaines personnes pendant l’état de veille, bien que le bruxisme diurne produise presque toujours une activité musculaire plus faible que le bruxisme diurne.
Des études menées sur des patients souffrant de troubles du sommeil, à l’aide d’électromyogrammes (EMG), montrent qu’environ 60 % des patients souffrant d’un trouble du sommeil présentaient du bruxisme, mais que seul un faible pourcentage d’entre eux présentait une pathologie clinique impliquant le réveil, le réveil du partenaire de sommeil ou la fracture de l’émail dentaire.
Les parasomnies, qui passent souvent inaperçues jusqu’à ce qu’elles soient graves, comprennent les troubles de l’éveil, les troubles du sommeil paradoxal, les troubles du comportement pendant le sommeil, les crises d’épilepsie nocturnes, les troubles du mouvement rythmique et le bruxisme. Le syndrome des jambes sans repos entre dans cette catégorie, ainsi que le somnambulisme, le fait de parler dans son sommeil, le balancement rythmique du corps, les terreurs nocturnes et l’agitation émotionnelle pendant le sommeil.
Les parasomnies sont aussi souvent associées à la privation de sommeil, et parfois à l’apnée du sommeil, car les problèmes métaboliques associés à l’hypertrophie des voies respiratoires peuvent aussi être associés à une élévation du stress et des hormones surrénales, à une élévation de la dopamine et au stress oxydatif. Il existe des preuves qu’un traitement réussi de l’apnée du sommeil (SAOS) peut diminuer le bruxisme lié au sommeil, mais même si une machine CPAP problématique est utilisée, les dysfonctionnements de santé sous-jacents ne sont pas traités par l’utilisation d’un appareil permettant de pomper plus d’oxygène dans le système respiratoire pendant le sommeil.
De nombreux patients ne sont pas conscients qu’ils serrent ou grincent des dents, surtout s’ils souffrent de bruxisme du sommeil. Les symptômes suivants peuvent être révélateurs du bruxisme [13] [11].
Décodage :
Le bruxisme nocturne ou lié au sommeil soulève également des problèmes métaboliques. Des études montrent une forte corrélation entre le manque de sommeil et une carence en leptine (dite « hormone de la satiété »), ainsi qu’un taux élevé de ghréline (est une hormone digestive qui stimule l’appétit), une autre hormone métabolique, dont il a été démontré qu’elle affecte la fonction mentale, la mémoire et les récepteurs de la dopamine dans les ganglions de la base qui contrôlent les mouvements de motricité fine.
La ghréline est considérée comme le pendant de la leptine, toutes deux associées au syndrome métabolique, mais ayant toutes deux des effets hormonaux variés dans l’organisme. La ghréline, produite principalement dans l’estomac et le pancréas, et associée à la régulation de la satiété et de l’appétit, affecte l’hypothalamus latéral, une source focale de signaux neurologiques centraux qui stimulent les mouvements rythmiques des muscles masticateurs dans le bruxisme nocturne.
La ghréline affecte également la composante vagale du système nerveux autonome, qui est également impliquée dans le phénomène de bruxisme nocturne épisodique de plus grande intensité, qui stimule une fréquence cardiaque plus rapide. La ghréline stimule également la sécrétion de l’hormone de croissance par l’hypophyse antérieure, la glande sécrétrice de l’hypothalamus, et pourrait avoir un lien avec l’association de l’apnée du sommeil au bruxisme nocturne, puisque l’apnée du sommeil implique presque toujours une croissance excessive des tissus des voies aériennes supérieures. Ce syndrome de déséquilibre métabolique et neurohormonal ne peut être corrigé par la simple prise de leptine, mais exige une approche plus approfondie et holistique du traitement.
L’approche holistique est aujourd’hui fortement recommandée, et a donné des résultats cliniques considérables pour de nombreux médecins. La disparition du bruxisme nocturne peut également se produire lentement, tout comme son apparition, et un protocole de traitement doit aborder tous les déclencheurs potentiels, les facteurs de causalité et les facteurs de perpétuation, avec une persistance du traitement jusqu’à ce que le symptôme montre un déclin en fréquence et en intensité. Cependant, il est souvent difficile d’en juger, car la plupart des patients souffrant de bruxisme nocturne ne se souviennent pas de s’être réveillés ou d’avoir ressenti le grincement et le serrement des dents. Un partenaire de sommeil peut remarquer une amélioration, et l’inconfort de la mâchoire et le craquement de l’émail des dents peuvent s’atténuer, ce qui indique l’efficacité de la thérapie. Comme pour la plupart des problèmes de santé, il faut persister à appliquer les bons protocoles thérapeutiques et avoir confiance que cela résoudra le problème. Dans le cadre d’une approche plus holistique intégrant la MTC, le patient peut suivre de séances d’acupuncture et de shiatsu, tout en adoptant une approche progressive avec des plantes médicinales et, sans oublier un travail des tissus mous et une libération myofasciale pour traiter l’ATM et d’autres problèmes.
Une approche intégrée de la thérapie peut être nécessaire guérir de ce pénible problème de santé, il serait conseillé de choisir un acupuncteur, un spécialiste en shiatsu et un phytothérapeute compétents à intégrer dans cette équipe thérapeutique.
Les experts dans ce domaine affirment aujourd’hui que le traitement standard du bruxisme nocturne doit inclure quatre catégories de thérapies : la physiothérapie, la pharmacologie, la psychologie et le traitement par aiguilles ou le relâchement des points de déclenchement myofasciales (Sherman et Turk 2001 ; Benoliel et al 2003).